心房細動とは？症状・脳梗塞との関係・検査と治療を専門医が解説

健康診断の心電図で「心房細動」を指摘された方や、脈の乱れが気になっている方に向けた記事です。心房細動がどんな病気か、なぜ脳梗塞と関係するのか、検査と治療、ご自宅での脈のチェック法、受診の目安をまとめました。

心房細動とはどんな病気？

心臓は、電気信号によって規則正しく収縮し、全身に血液を送り出しています。心房細動は、心臓の上の部屋（心房）で電気信号が乱れ、心房が細かく震えるようになる不整脈（脈のリズムの乱れ）です。

加齢とともに増えやすく、高血圧や心不全、弁膜症、甲状腺の病気などが背景にあることもあります。一方で、はっきりした原因が見つからない場合もあります。

心房細動には、続く期間によって次のようなタイプがあります。

• 発作性心房細動：発症から7日以内に自然に止まるもの。多くは数時間から数日で止まります。
• 持続性心房細動：7日を超えて続くもの。自然には止まらないため、薬や電気ショックで止める治療を検討します。
• 長期持続性心房細動：1年以上続いているもの。
• 永続性心房細動：治療でも正常のリズムに戻らない、または正常のリズムに戻す治療を行わない方針となったもの。

はじめは発作性でも、年単位で持続性などに進むことがあります。また、タイプによって治療の選び方が変わります。

心房細動の症状は？

症状の出方には個人差があります。

• 動悸（ドキドキする、脈が飛ぶ・乱れる感じ）
• 息切れ、疲れやすさ
• 胸の不快感
• めまい、ふらつき

一方で、まったく症状がない方も少なくありません。健診の心電図や、他の病気で受診した際にはじめて見つかることもあります。「症状がないから大丈夫」とは言えないため、指摘されたら一度きちんと評価を受けることが大切です。

心房細動と脳梗塞の関係

心房細動で最も気をつけたいのが、脳梗塞（脳の血管がつまる病気）です。心房細動があると、ない方に比べて脳梗塞を起こすリスクが約5倍になるといわれています。働く世代の健診データを調べた最近の国内の研究でも、同様の結果が報告されています。

心房が細かく震えると、血液の流れがよどみ、とくに心房の一部である「左心耳（さしんじ）」に血のかたまり（血栓）ができやすくなります。この血栓が血流に乗って脳の血管にたどり着き、つまらせてしまうのが「心原性脳塞栓症」です。

この脳梗塞は、比較的太い血管をつまらせやすく、重い症状につながることがあります。だからこそ、心房細動の治療では、症状をおさえるだけでなく、脳梗塞を予防することが大きな柱になります。

脳梗塞のリスクが高い人は？

心房細動のある方の中でも、脳梗塞のなりやすさは人によって異なります。日本のガイドラインでは、次のようなCHADS2（チャズツー）スコアでリスクを評価します。

• 心不全がある
• 高血圧がある
• 75歳以上である
• 糖尿病がある
• 過去に脳梗塞や一過性脳虚血発作（TIA）を起こしたことがある

当てはまる項目が多いほど、脳梗塞のリスクは高くなります。ただし、点数が低い方でも、年齢や状況によって評価は変わります。出血のしやすさなども含めて、医師が総合的に判断します。

心房細動の検査方法

当院では、まず次の検査で心臓の状態を調べます。

• 心電図：心房細動の診断の基本です。そのときに心房細動が出ていれば、記録に残ります。
• 心臓超音波（心エコー）検査：心臓の大きさ、弁の状態、ポンプ機能などを調べます。
• 胸部レントゲン検査：心臓や肺の状態を確認します。
• 血液検査：甲状腺の病気や心不全の有無、そのほかの病気がないかを調べます。

発作が出たり止まったりして、そのときの心電図に映らない場合は、24時間心電図（ホルター心電図）を行うことがあります。

また、肥満の方や、いびきの自覚がある方には、睡眠時無呼吸症候群の検査をおすすめすることがあります。睡眠中の呼吸の状態が、心房細動に関わっている場合があるためです。

心房細動の治療

治療は大きく3つの考え方に分けられます。

1. 脳梗塞の予防（抗凝固薬）
血液を固まりにくくする薬（抗凝固薬）で、血栓ができるのをおさえます。リスクに応じて必要性を判断します。この薬は、自己判断で中止すると脳梗塞のリスクが高まるおそれがあります。飲み忘れや、やめたいと感じたときは、まず医師にご相談ください。

2. 脈の速さをコントロールする（レートコントロール）
心房細動が続いていても、脈が速くなりすぎないよう薬で調整し、動悸や心臓への負担を軽くします。

3. リズムを整える（リズムコントロール）
薬、電気ショック（電気的除細動）、カテーテルアブレーション（カテーテルを使って、不整脈の原因部分に処置を行う治療）などで、正常のリズムを保つことをめざします。症状や年齢、心臓の状態などによって選択肢は変わります。カテーテルアブレーションは、当院から連携している病院へご紹介しています。

あわせて、高血圧・糖尿病・睡眠時無呼吸などの基礎疾患の管理や、飲酒・体重など生活習慣の見直しも大切です。

ご自宅でできる脈拍のセルフチェック

心房細動は、脈の乱れに気づくことが発見のきっかけになります。

• 手首の親指側（橈骨動脈）に、反対の手の人差し指・中指・薬指を軽く当てます
• 1分間、脈の数とリズムを数えます
• リズムが規則正しいか、バラバラに乱れていないかを確認します

毎日同じ時間帯に測ると、変化に気づきやすくなります。脈の測り方がわからない方は、診察の際にお伝えします。

スマートウォッチや携帯型心電計で脈や心電図を記録しておくと、受診時の参考になる場合があります。ただし、これだけで診断することはできませんので、気になる記録があれば診察でご相談ください。

こんな症状があれば受診を｜救急受診が必要なサイン

早めに受診してほしいとき

• 動悸が何時間も続く
• 息切れを伴う

すぐに救急受診が必要なとき（脳梗塞が疑われます）

• 手足の麻痺やしびれ
• ろれつが回らない
• 顔のゆがみ

これらの症状があるときは、ためらわず救急車を呼ぶなど、すぐに救急受診をしてください。

診察室でよくあるご質問

薬はいつまで飲む必要がありますか？

抗凝固薬は、脳梗塞のなりやすさ（リスク）に応じて、長く続けることが多い薬です。症状が落ち着いた場合や、リズムが整った場合でも、リスクが続いていれば服用を続けることがあります。自己判断でやめず、必ず医師と相談してください。

お酒や睡眠不足、ストレスは関係ありますか？

飲酒、睡眠不足、ストレス、疲れなどが、心房細動が起こるきっかけになることがあります。また、肥満や睡眠時無呼吸、高血圧などの管理も大切です。生活習慣を整えることは、治療の大切な一部です。

血液サラサラの薬（抗血小板薬）をもう飲んでいますが、必要ですか？

抗血小板薬と抗凝固薬は、似ていますが別の種類の薬です。心房細動の脳梗塞予防では、抗凝固薬が中心になります。ただし、抗血小板薬を飲んでいる理由（心臓や血管の病気など）によって、必要な薬は人それぞれ異なります。自己判断で中止したり、飲み合わせを変えたりせず、お薬手帳を持って必ずご相談ください。

仕事や運動はできますか？

多くの方は、これまでどおりの生活を続けられます。ただし、症状の出方や心臓の状態によって異なるため、「どの程度の仕事や運動ならよいか」は、診察で個別にお伝えします。

まとめ

心房細動は、症状がなくても脳梗塞の原因になりうる不整脈です。健診で指摘された方や、脈の乱れ・動悸が気になる方は、自己判断せずご相談ください。必要な検査と治療を、一人ひとりの状況に合わせて一緒に考えていきます。